Contoh Surat Kesepakatan Bersama, Surat Damai, Surat Perdamaian Tindak Pidana

SURAT KESEPAKATAN BERSAMA

Pada hari ini,          , tanggal   Oktober 2014, di Pekanbaru, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                           : Alan Ardila

Tempat, tanggal lahir  :

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     :

Alamat                                    :

(dan keterangan lain sesuai kebutuhan):

Selanjutnya dalam Surat Kesepakatan Bersama ini disebut PIHAK PERTAMA;

Nama                           : M. Fadli

Tempat, tanggal lahir  :

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     :

Alamat                                    :

(dan keterangan lain sesuai kebutuhan):

Selanjutnya dalam Surat Kesepakatan Bersama ini disebut PIHAK KEDUA;

Nama                           : Redich Boy

Tempat, tanggal lahir  :

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     :

Alamat                                    :

(dan keterangan lain sesuai kebutuhan):

Selanjutnya dalam Surat Kesepakatan Bersama ini disebut PIHAK KEDUA;

Nama                           : Defri Naldo

Tempat, tanggal lahir  :

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     :

Alamat                                    :

(dan keterangan lain sesuai kebutuhan):

Selanjutnya dalam Surat Kesepakatan Bersama ini disebut PIHAK KEDUA;

Nama                           :  M. Zulkifli

Tempat, tanggal lahir  :

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     :

Alamat                                    :

(dan keterangan lain sesuai kebutuhan):

Selanjutnya dalam Surat Kesepakatan Bersama ini disebut PIHAK KEDUA;

Nama                           :  Afif

Tempat, tanggal lahir  :

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     :

Alamat                                    :

(dan keterangan lain sesuai kebutuhan):

Selanjutnya dalam Surat Kesepakatan Bersama ini disebut PIHAK KEDUA;

PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut PARA PIHAK KEDUA;

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut PARA PIHAK. PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut:

1. Bahwa, pada hari Sabtu tanggal 25 Oktober 2014,  PIHAK PERTAMA mengalami luka ringan disebut memar di kepala bagian tulang dahi sebelah kiri dan di bawa ke klinik Uwa Medica Panam yang mana pembiayaannya sebanyak Rp. 127.000,- sudah ditanggung penuh sebagai pertanggung jawaban dari para PIHAK KEDUA sebanyak Rp. 130.000,-
2. Bahwa, luka-luka yang dialami PIHAK PERTAMA tersebut diduga diakibatkan oleh tindakan penganiayaan yang dilakukan oleh para PIHAK KEDUA.
3. Bahwa, para PIHAK KEDUA telah mengakui perbuatannya dan menyatakan penyesalan atas perbuatan tersebut, menyampaikan permohonan maaf kepada PIHAK PERTAMA, dan telah mengajukan permohonan penyelesaian damai dan kekeluargaan secara lisan kepada PIHAK PERTAMA, serta berjanji tidak akan mengulangi perbuatannya di kemudian hari;

Selanjutnya, berdasarkan uraian tersebut diatas PARA PIHAK, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan:

1. Bahwa, PARA PIHAK dengan ini sepakat untuk menyelesaikan permasalahan di atas secara damai dan kekeluargaan;
2. Bahwa, PIHAK PERTAMA menyatakan telah memaafkan dengan ikhlas tanpa syarat perbuatan PIHAK KEDUA (tindakan penganiayaan) terhadap PIHAK PERTAMA;
3. Bahwa, PIHAK PERTAMA dengan ini sepakat untuk tidak menuntut apapun jika memar di kepalanya terjadi sesuatu. Begitu pula sebaliknya dengan PIHAK KEDUA a/n M. Fadli yang dipukul memakai helm di kepala bagian pelakang oleh PIHAK PERTAMA.
4. Bahwa, dalam hal PIHAK PERTAMA atau pun PIHAK KEDUA melakukan tindak pidana lain di kemudian hari baik terhadap salah satu pihak di antaranya atau terhadap barang/orang lain, maka hal itu menjadi suatu tindakan pidana lain yang bisa ditindak lanjuti sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian SURAT KESEPAKATAN BERSAMA ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap bermaterai cukup. PIHAK PERTAMA dan para PIHAK KEDUA masing-masing memperoleh satu rangkap yang kesemuanya mempunyai kekuatan hukum yang sama.

SURAT KESEPAKATAN BERSAMA ini berlaku sejak ditandatangani oleh PARA PIHAK.

PARA PIHAK

PIHAK PERTAMA                                                             Para PIHAK KEDUA

Alan Ardila                                                                            M. Fadli

                                                                                                Redich Boy

                                                                                                Defri Naldo

                                                                                                M. Zulkifli

                                                                                                Afif

SAKSI – SAKSI

SAKSI I                                 SAKSI II                                           SAKSI III

__________________                 _________________                         _________________

Telah terima dari         : Para PIHAK KEDUA

Uang Sejumlah            : ________________________________________________________

Untuk Pembayaran     : ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                                                    Pekanbaru, Senin, 27 Oktober 2014

Rp. _____________________                                                                       Alan Ardila